Pourquoi les lésions de pression sont graves
Les lésions de pression (également appelées escarres ou ulcères de décubitus) constituent l'une des complications les plus fréquentes et les plus dangereuses chez les personnes en fauteuil roulant. Elles surviennent lorsqu'une pression prolongée sur la peau, notamment au niveau des zones osseuses, interrompt la circulation sanguine, entraînant des lésions tissulaires.
Faits marquants:
- Les personnes atteintes de lésions médullaires présentent un risque estimé entre 25 et 85 % de développer une lésion de pression au cours de leur vie. Matériau
- Les lésions de pression graves peuvent mettre des mois à guérir et nécessiter une intervention chirurgicale.
- Elles peuvent devenir mortelles si elles sont infectées.
- La prévention est bien plus simple et moins coûteuse que le traitement.
Zones à haut risque pour les utilisateurs de fauteuils roulants
- tubérosités ischiatiques (os du siège) — le lieu numéro 1 pour les utilisateurs de fauteuils roulants
- Sacrum/coccyx — surtout lorsqu'on glisse vers l'avant sur la chaise
- Omoplates — en s'appuyant contre le dossier
- Talons — en s'appuyant sur les repose-pieds
- Coudes — depuis les accoudoirs
Stratégies de prévention
1. Utilisez le bon coussin pour fauteuil roulant
Votre coussin est votre meilleure protection contre les escarres. Il en existe différents types :
Coussins en mousse
Le plus abordable. La mousse à mémoire de forme épouse les contours du corps. Convient aux personnes présentant un risque faible à modéré. À remplacer tous les 1 à 2 ans, car la mousse se dégrade.
Coussins en gel
La couche de gel répartit la pression uniformément. Reste plus fraîche que la mousse. Convient aux risques modérés. Plus lourde que la mousse, mais offre un excellent soulagement de la pression.
Coussins d'air
Des cellules d'air interconnectées que vous gonflez à la pression adéquate. Meilleure répartition de la pression disponible. Utilisé par les personnes à risque. Marques : ROHO, Star Cushion. Nécessite un entretien régulier (vérification de la pression d’air).
Coussins hybrides
Combinez mousse et gel, mousse et air, ou les trois. Trouvez l'équilibre parfait entre confort, poids et soulagement de la pression. Exemples populaires : Jay, Varilite.
2. Soupapes de décharge
Toutes les 15 à 30 minutes, effectuez un relâchement de pression :
- Pompes en fauteuil roulant : Appuyez sur les accoudoirs pour soulever vos fesses du siège pendant 30 à 60 secondes.
- Inclinaison vers l'avant : Inclinez votre poitrine vers vos genoux pendant 1 à 2 minutes.
- Inclinaison latérale : Penchez-vous de chaque côté pendant 30 à 60 secondes.
- Inclinaison: Si votre chaise est inclinable, inclinez-la en arrière de 45 à 65° pendant 1 à 2 minutes.
3. Ajustement correct du fauteuil roulant
- Largeur d'assise : 1 à 2 pouces de plus que la largeur de vos hanches
- Profondeur d'assise : 1 à 2 cm inférieure à la longueur de vos cuisses
- Repose-pieds : Réglables de façon à ce que les cuisses soient parallèles au sol
- Dossier : Offre un soutien sans vous forcer vers l'avant ou vers l'arrière.
4. Contrôles quotidiens de la peau
Vérifiez votre peau tous les jours, surtout:
- Ischio-fessiers, coccyx, hanches
- Toute zone en contact avec le fauteuil
- Utilisez un miroir ou l'appareil photo de votre téléphone pour les zones difficiles à voir.
- Surveillez toute rougeur qui ne disparaît pas 20 minutes après le soulagement de la pression.
5. Gardez la peau propre et sèche
- Prendre une douche ou un bain quotidiennement
- Appliquez une crème barrière anti-humidité sur les zones sujettes à la transpiration.
- Changez de vêtements s'ils sont mouillés par la transpiration ou l'incontinence.
- Utilisez des housses de coussin absorbantes.
6. Nutrition
Une bonne nutrition est essentielle à la santé de la peau :
- Protéine: Visez une dose quotidienne de 1.25 à 1.5 g par kg de poids corporel, conformément aux recommandations de la NPUAP/EPUAP. Matériau
- Vitamine C: Favorise la production de collagène et la cicatrisation
- Zinc: Essentiel à la réparation cellulaire
- Hydratation: Plus de 8 verres d'eau par jour
Étapes des lésions de pression
Le système de stadification suivant est basé sur la classification de 2016 du National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP, maintenant le National Pressure Injury Advisory Panel). Matériau Important: Sur une peau foncée, les rougeurs de stade 1 peuvent être difficiles à repérer ; surveillez toute différence de couleur, de température ou de fermeté par rapport à la peau environnante et n’attendez pas l’apparition des rougeurs classiques. Une coloration violette ou bordeaux ne correspond pas au stade 1 ; elle peut indiquer une lésion plus profonde (voir « Lésion par pression des tissus profonds » ci-dessous).
| Stage | Description | Action |
|---|---|---|
| La Phase 1 | Rougeur non blanchissante (érythème) sur peau intacte. Sur peau foncée, la rougeur peut être invisible ; recherchez alors des différences de couleur, de température ou de fermeté. Une coloration violette ou bordeaux suggère plutôt une lésion par pression profonde des tissus. | Soulager immédiatement la pression. Surveiller étroitement. |
| La Phase 2 | Éraflure, ampoule ou plaie ouverte superficielle | Consultez un professionnel de la santé. Gardez une hygiène irréprochable et couvrez-vous. |
| La Phase 3 | Plaie profonde s'étendant dans la couche adipeuse | Traitement médical requis. Une infirmière spécialisée en soins des plaies pourrait être nécessaire. |
| La Phase 4 | Plaie profonde exposant le muscle, l'os ou le tendon | Soins médicaux urgents. Une intervention chirurgicale pourrait être nécessaire. |
| Non évolutif | Perte de peau et de tissus sur toute l'épaisseur de la plaie, le fond étant masqué par des nécroses ou une escarre. Les stades 3 et 4 seront révélés une fois la plaie guérie. | Consultation médicale urgente. Ne tentez pas de retirer l'escarre sans avis médical. |
| Lésion par pression des tissus profonds (LPTP) | Peau intacte ou non intacte présentant une coloration rouge foncé, marron ou violette persistante et non blanchissable, ou une ampoule remplie de sang, due à une lésion des tissus sous-jacents. | Soulagez immédiatement la pression. Consultez un médecin : la DTPI peut s’aggraver rapidement. |
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